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2019动态血压监测亚洲专家组共识发布
发布人: 菲律宾申慱sunbet网址 来源: 菲律宾申慱sunbet平台 发布时间: 2020-07-07 11:40

  动态血压监测(ABPM)是重要的诊室外血压监测方法,应在高血压的检测和管理中发挥关键作用。ABPM可以供24小时内的血压信息,有助于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压,识别特定的血压和血压变异性(BPV)表型,还可以在降压治疗的有效启动和管理中发挥作用,并更好地预测心血管疾病发病率和死亡率。

  高血压的发病机制和心血管结局存在重要的种族差异。亚洲人高血压具有特殊性,其隐匿性高血压患病率高,清晨血压明显升高影响了血压变异性,夜间血压高。HOPE亚洲工作组针对亚洲动态血压监测制定了一份共识,旨在改善临床实践,提供最佳血压监测,优化血压控制策略及患者管理,减少心血管事件。中国医学科学院阜外医院清教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授参与了共识制定。

  ☆白天每15-30分钟测量一次,晚上每30-60分钟测量一次,ABPM记录至少需要提供20个有效的白天测量值和7个有效的夜间测量值,至少70%的预期24小时读数有效。

  使用诊室外血压(包括ABPM)有助于诊断高血压,包括识别血压(WCH)和隐匿性高血压(MH)。ABPM是诊断高血压和评估24小时血压的金标准,并且与诊室或家庭血压相比,其对高血压的诊断具有更高的性和性。

  24小时平均血压≥130/80 mmHg,日间平均血压≥135/85 mmHg,夜间血压≥120/70 mmHg是普遍被接受的高血压ABPM阈值。美国新指南使用更严格的阈值,这些水平的预测价值仍需要研究进一步。

  ABPM是发现隐匿性高血压的首选方法。诊室血压正常者中,可能有10%-20%存在隐匿性高血压。对于可能存在隐匿性高血压的人群,应针对性的使用ABPM,包括男性、老年人、吸烟者、高体重指数者、糖尿病患者以及血清胆固醇水平升高者。美国最新指南指出,诊室血压120-129/75-79 mmHg的应进行诊室外血压筛查。

  ABPM是评估夜间血压的首选方法,有助于确定血压模式,例如杓型血压、反杓型血压、超杓型血压、非杓型血压等。

  清晨血压升高会增加心血管和脑血管不良事件(尤其是出血性卒中)的风险。非杓型血压与靶器官损害、卒中、心血管事件和死亡率的增加有关。此外,上升型/夜间高血压、超杓型血压、短期BPV等可能增加心血管风险。共识还讨论了与靶器官损伤相关的参数。

  在临床实践中,良好的血压控制包括三个组成部分:降低24小时血压,维持正常的昼夜节律(杓型)和BPV升高(尤其是清晨血压升高)。

  ABPM在评估降压治疗效果方面起一定的作用。应根据患者的风险状况确定ABPM的评估频率:低危患者可以数月评估一次,高危患者需要数周评估一次。

  更长效的降压药可更好地控制夜间血压和清晨血压,利尿剂有助于降低夜间血压,使血压昼夜节律恢复正常。对于BPV管理,CCB是一种有效的选择。RAS剂可以有效降低前和清晨血压。α-肾上腺素能和α/β-肾上腺素能受体阻滞剂也可有效地降低清晨血压夜间服用α-肾上腺素能阻滞剂可在早晨达到最佳效果。

  ABPM在高血压的诊断和管理中起着关键作用。诊室或家庭血压测量显示血压不稳定或者变化者,应进行动态血压监测。ABPM可以确定真正的难治性高血压患者,排除白大衣高血压。下表总结了使用ABPM的关键指征。

  与欧洲人群相比,亚洲人群的盐性和盐摄入量较高,BMI水平较低,亚洲人肾素-血管紧张素系统的盐性基因多态性可能具有遗传易感性,亚洲人中的假性高血压、清晨血压波动及清晨高血压、夜间高血压患病率高于欧洲人,更容易诊断出白大衣高血压和隐匿性高血压。

  此外,高血压的并发症也显示出种族差异,与人群相比,亚洲人中卒中的发生率高于冠心病,非缺血性心力衰竭较人群更多见。亚洲人的血压升高与心血管事件(尤其是卒中)之间的关系斜率比人陡。与和的患者相比,亚洲患者的血压与心血管疾病之间的关系更强。与人群相比,血压降低的有益影响在亚洲人中可能更为明显。长效钙通道阻滞剂(CCB)可能更适合亚洲高血压患者。

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